Sluiten X

Persoonlijke gegevens

Geslacht
Voornaam/voornamen:
Achternaam:
Straatnaam + huisnr.:
Postcode + woonplaats:
E-mail adres:
Bank/girorekening:

Donatie

Ik machtig Stichting Eigenwijze tot wederopzegging het volgende bedrag van mijn rekening af te schrijven:
€
Deze donatie doe ik

en de ingangsdatum van de donatie is:

Ontvanger kortingsbon

Omdat wij erg blij zijn met de steun van de donateurs geven wij een kortingsbon voor iedere aangedragen donateur die minimaal €5,- per maand geeft. U kunt hier dus uw eigen mailadres invullen, maar ook die van iemand die u een leuke en inspirerende dag of avond gunt.

Naam:
E-mail adres:

De gratis nieuwsbrief voor donateurs